Title: Wrocław,dnia 04
Author: Właściciel
Last saved by: user

FORMULARZ CENOWY													 ZAŁĄCZNI NR 1

Szczegółowy wykaz przedmiotu zamówienia 

L.p.

Nazwa oferowanego 
towaru / usługi

Nazwa producenta, model, typ, numer produktu wg oznaczenia producenta (part number)

Ilość

Cena netto

Wartość netto

Kwota podatku VAT

Wartość brutto

1 | Duplikator | | 1 | | | |
2 | Duplikator sieciowy (LAN) | | 1 | | | |
3 | Konfiguracja i podłączenie do użytkowanego systemu RIS/PACS | | 1 | | | |
| R A Z E M | | |

WARTOŚĆ CAŁEJ OFERTY: 
........................................................... netto
........................................................... brutto
Słownie : ……………………………………………………………………………………………………….……………….

     			                                     									   …………………........…………………………….
 (podpis i  pieczęć osób wskazanych
w dokumencie uprawniającym do
występowania w obrocie prawnym lub
posiadających pełnomocnictwo)

USK/DZP/PN-……../2014